Reproducibilidad de la aplicación laguna ONhE con segmentación automática de los límites de la cabeza del nervio óptico, excavación y anillo neuroretiniano: validación de nuevos algoritmos

Abstract

El propósito de esta tesis es comparar la precisión diagnóstica y reproducibilidad de la aplicación Laguna ONhE (con segmentación automática de los límites de la cabeza del nervio óptico, excavación y anillo neuroretiniano, aplicando nuevos algoritmos) con la información morfológica (OCT) y funcional (campimétrica). MATERIAL Y METODOS: 96 sujetos normales y 82 glaucomas se examinaron dos veces con imágenes fotográficas obtenidas con el retinógrafo Horus Scope DEC-200 (MiiS) y analizadas con la aplicación Laguna ONhE (INSOFT) modificado, dos veces con el OCT Cirrus (Zeiss), una con el OCT Spectralis (Heidelberg) y una con el Octopus 300 TOP-32 (Haag-Streit). Estadística usada: Análisis de curvas Receiver Operator Characteristic (ROC), correlaciones, coeficiente de correlación intraclases (ICC) y sus intervalos de confianza respectivos (CI) e índice kappa de concordancia. Los resultados han sido los siguientes: La función discriminante de glaucoma de Laguna ONhE (GDF) fue uno de los índices con mayor área bajo la curva AUROC (Intervalo de Confianza CI=0.87-0.95 en el primer examen y CI=0.86-0.94 en el segundo), similares a las obtenidas con la “anchura mínima del anillo en la abertura de la membrana de Bruch” (BMO-MRW) del Spectralis (CI=0.91-0.97). La concordancia diagnóstica entre ambos fue buena (kappa =0.639) y similar a la observada, por ejemplo, entre el conjunto de los índices del Spectralis y del Cirrus (kappa=0.592). Basándose en la información de hemoglobina, la estimación del tamaño y forma del anillo y de la excavación de Laguna ONhE presentó AUROC equivalentes a las medidas por el Cirrus (Cirrus vertical C/D ratio CI=0.86-0.94, vertical C/D ratio estimado por Laguna ONhE CI=0.83-0.92). Para una especificidad del 95%, el valor de corte diagnóstico del cociente vertical C/D de Laguna ONhE (estimado) fue de 0.59-0.62 y para el Cirrus (medido) de 0.68-0.75. La reproducibilidad de los índices Laguna ONhE medida por ICC fue: GDF (CI=0.88-0.93) y la estimación del cociente vertical C/D (CI=0.90-0.94). Esto resulta similar a la reproducibilidad del mismo índice Cirrus (CI=0.91- 0.95). La reproducibilidad de la medida del espesor de la capa de fibras (RNFL) en el Cirrus fue algo mejor (CI=0.95-0.97). Los índices perimétricos presentaron una capacidad diagnóstica ligeramente menor, pero sin diferencias significativas con la mayoría de los restantes: Defecto medio AUROC (CI=0.82-0.91) y raíz cuadrada de la varianza de pérdida (patern standard deviation o PSD) AUROC (CI=0.79-0.89). CONCLUSIONES: Laguna ONhE muestra una alta capacidad diagnóstica y reproducibilidad, equivalente a otros métodos como el OCT. Este procedimiento proporciona una información diferente a los datos funcionales o morfológicos, relacionada con la perfusión del nervio óptico, pero en la muestra analizada, la estimación de la morfología usando Laguna ONhE muestra un rango de capacidad diagnóstica similar a la medida mediante OCT.